見習心得

Abstract

三個月的外科見習讓我看到了很多病人，也從病人那裡學到了很多，其中令我印象深刻的有好幾位，談談我第一個臨床照顧的病人好了。

秦XX，81歲男性，他住院的原因是因為吃東西吃了會吐，無法進食，同時他全身皮膚都很黃，非常黃，這是我第一個看到的黃疸病人，Total bilirubin 8點多，老師帶著我看他的abdominal CT結果發現他的主胰管漲的很大，膽囊更大(害我ㄧ開始以為那是HCC)，原因是病人pancreas head長了個tumor把ampulla of Vater擋到了，才導致這一些臨床症狀，老師說要開whipple procedure。在Bed side幫病人做PE檢查，聽他的心音我ㄧ度以為我聽錯了，因為那聲音實在太奇特了，後來看了chart發現原來是critical AS。

病人的太太人很好，是個湖南人，但是國語非常標準，職業是教人煮菜，每次我單獨去看病人她都在，她很愛聊天，所以也從她那得到了不少情報，她告訴我她先生的神智清楚的很，但是當下身體很不舒服感覺很痛苦，很想趕快開刀，而且是要開大刀，希望開完可以解決身體的毛病，我告訴她已經在安排了，但是病人的情況不是很好而且whipple這個手術又是大刀風險很大，我們會盡力，開刀時我也會在旁邊，試圖讓她放心。她告訴我他已經沒有什麼掛念的事了，女兒們長大了也都出嫁了，如果開刀中如果不幸發生什麼意外，希望我們可以讓病人安心地走，她認為生活品質很重要，與其痛苦地活著不如了結這一切來的好，千叮嚀萬交代，要我們千萬別放不下病人。幾天后我在刀房門口看到她，我看到她了但是他卻沒看出我來，叫了她一下，她才回過神來，很誠懇地跟我握手，表示謝意。

結果whipple沒開成，但是手術很順利，因為tumor已經吃到mesocolon了，所以改開bypass，順便也把膽囊拿掉。我們希望這樣做病人可以再度進食雖然lesion沒能拿掉但是至少有palliative的效果。手術後病人送進SICU預計休養個幾天，情況好些再出來一般病房。幾天後我單獨再去看病人，看看病人的monitor和drainage，恩都很好，情況很stable。沒多久家屬也來看他，這時病人醒了看到我好像想跟我說些什麼。我聽不太懂，只好請她太太幫忙解讀，突然間他說了：「不要拖」，又說了：「痛苦」，很清楚，也很震撼，他女兒告訴他：「可是你的情況很好啊，醫生也覺得你很有希望」。他還是回了不要拖這三個字，當下女兒就飆淚了。我只好跟病人家屬說會代為轉達病人的想法，然後就讓家屬他們自己獨處。

一個星期後我又想起了這個病人，路過順便去看看他，女兒已經回美國了，只剩下他和他太太，病人看到我很高興，但是也跟我抱怨手術以後雖然情況沒更壞但也沒變好，肚子還是不太通暢，我離開的時候還向我道謝。

這就是我照顧的第一個病人，希望他早日康復回家。