一般內科的Give me five (GMF)新式病人晨會討論會

Abstract

台北榮總一般內科自民國92年成立以來，在前主任李發耀教授(現任內科部部主任)經營下，致力於『全人醫療照護』之教育推廣，歷年來受到衛生署及院方的肯定及鼓勵。自民國99年7月起，由徐會棋教授繼任一般內科主任，除了延續既有的教學宗旨以外，也提出很多非常有創意的醫學教育訓練的內容及方法，現在先為大家介紹Give Me Five (GMF)新病人晨會討論會。

在醫學教育中，新病人晨會討論會對所有的學員都有很大的教育啟發意義。整體來說，新病人晨會除了提拱了一個知識交流的平台以外，更是與會醫師們臨床實務操作前，儲備能量之加油站。但傳統之新病人晨會討論會所面對的問題包括(1)並非所有與會者皆能充分參與討論及發表意見；(2)年輕醫師在會議中，無法跟上資深醫師們的討論內容；(3)對新病人的討論有時淪為在報流水帳，而無法有節奏的、漸進的進行討論與交流；(4)晨會討論內容有時會與臨床照護實況有明顯落差；(5)過去的新病人晨會討論會也曾被認為不夠活潑生動，以至於無法充分激盪出參與醫師們的學習興趣。

徐會棋主任獨創Give Me Five (GMF)之晨會討論會流程簡介如下 (圖片) 1.會議前一天，由總醫師(CR)與主報之住院醫師(PGY-1)，先決定隔天要討論之個案，其他醫師則不知道隔天到底要討論那個個案。 2.晨會一開始，先由主報之PGY住院醫師(PGY-1)先對全體與會學員報告病人到院之主訴，接著徐主任(Chief)邀請一位Clerk醫師(Cl-1)來追加詢問所想要知道之主訴相關訊息，並鼓勵所有與會醫師參與發問，接著徐主任請主報PGY住院醫師(PGY-1)，詳細報告病人到院時之理學檢查發現(包括 general appearance， vital sign， HEENT， chest， heart， abdomen， extremities， peripheral circulation， etc.)，此時再次邀請現場所有的參與醫師，追加詢問所有討論個案與病史及理學檢查的相關問題，此時進行第一輪的Give Me Five (GMF-1)，進行方式為徐主任(Chief)邀請所有與會醫師，在每人所擁有之攜帶式小白板上，寫下他(她)們所認為，針對此討論個案病況之五個鑑別診斷，接著徐主任(Chief)邀請大家舉起每人手中的白板，唸出自己所寫下的五個鑑別判斷，接著徐主任(Chief)邀請共同主持會議的主治醫師(VS)及總醫師(CR)，針對個別與會醫師的give me five鑑別診斷做討論及互動式的教學。

3.第一輪 give me five 鑑別診斷討論結束後，徐主任(Chief)再邀請一位 Intern醫師(I-1)， 在他(她)的白板上寫出，針對此討論之個案病況，他(她)想要開立的檢查及醫囑，接著由共同主持的主治醫師(VS)接棒，邀請另一位Clerk 醫師(Cl-3)判讀病人之實驗室檢查結果，並請另一位Intern 醫師(I-2)判讀病人之影像檢查結果，後續則是另一位PGY住院醫師 (PGY-2)，判讀病人之特殊檢查結果(包括超音波、電腦斷層、胃鏡等結果)，共同主持的主治醫師 (VS)，再請與會所有的醫師，進行第二輪 give me five鑑別診斷(GMF-2)。徐會棋主任與楊盈盈醫師指導Give Me Five (GMF)晨會討論會在第二輪Give Me Five鑑別診斷(GMF-2)中，大家再次針對此討論個案，在得知病史、理學檢查、實驗室及影像檢查結果之後，重新在個別手邊的小白板上再次寫出Give Me Five (GMF)之鑑別診斷，此時共同主持的主治醫師 (VS)，請大家再次展示個別的give me five鑑別診斷，並請總醫師(CR)作綜合補充教學與討論，接著再請另一位PGY住院醫師(PGY-3)提出針對此病人所建議之治療方向及重點，後續則是由主報之PGY 住院醫師 (PGY-1)及總醫師(CR)，綜合講評此新病人的特色及學習重點，並開放與會之所有醫師提問及分享經驗，最後由徐主任(Chief)及共同主持的主治醫師(VS)，針對此討論個案之臨床問題做mini-lecture及「全人醫療照顧」概念之重點做補充。

由以上介紹可知，徐會棋主任所獨創之Give Me Five (GMF)新病人晨會討論會，可以補強傳統新病人晨會討論會不足之處，綜而言之，Give Me Five (GMF)新病人晨會討論會具有以下的特色 (1)可以讓所有的與會醫師們充分的參與討論及發表不同之意見；(2)經由深入簡出，漸進式的討論方式可以讓年輕醫師們，充分了解資深醫師的討論； (3)在Give Me Five (GMF)新病人晨會討論會中，與會醫師們能非常細膩深入的討論，病人身上所有的重點及值得學習之處；(4)藉由病史詢問、理學檢查、下診斷、開立檢驗項目、判斷檢驗項目、更新及確認診斷，並製訂治療之方向等步驟，此討論會進行之節奏，能充分反應醫師實際臨床照顧實況，更可以訓練與會年輕醫師臨床診斷及決策的能力；(5)在此「輕鬆活潑」，「綜藝大哥大超級白板」的討論方式中，每一位與會醫師皆是此Give Me Five (GMF)討論會中的主角；(6)除了可以充分訓練醫師責任感及領導一個 medical team醫療團隊之能力外，此Give Me Five (GMF)討論會明顯的也激盪起了與會者之學習興趣。 在徐主任的大力推行之下，Give Me Five(GMF)新病人晨會討論會，已於本院一般內科進行約10個月。更令人興奮的是，每個月到本科接受訓練的所有學員，也都對此Give Me Five(GMF)新病人晨會討論會熱烈迴響。目前，我們也把此Give Me Five(GMF)新病人晨會討論會，進行的方式拍成示範影帶，以做為將來推廣訓練之用，歡迎有興趣者洽詢索取。