公保醫療與財務經營策略分析:系統動態模型構建與模擬

Abstract

公務人員保險，係我國社會保險體系中重要的一環，影響範圍很廣泛。目前公保之給 付項目有醫療給付與現金給付兩種；醫療給付之目的在於維護公務人員身心健康，增 進工作效率，現金給付之目的，則在平復公務人員因意外事故所遭受的損失，保障公 務人員生活安全。由於各項給付牽涉廣泛，且影響公保運作策略之分析，顯得重要而 困難。因此如何分析與研擬公保運作策略，及策略施行之有效性，就成為本研究之重 心。 本研究，以系統動態學方法論為基礎，構建公保系統模型，並進行下列操作：ぇ模擬 未來十五年，公保運作趨勢及可能面臨的問題；え研擬因應各種問題的可行策略；ぉ 評析各項運作策略施行的有效性。 由研究結果顯示，本研究所構建之公保系統模型確能反映公保運作之主要特性。同時 ，該模型足可用以評析各項運作策略以及協助管理者瞭解各項策略有效施行的前提， 亦即公保系統模型能作為公保管理當局的「管理實驗室」。 根據本研究的模擬，發現公保制度若依現行方式運作，未來可能面臨的主要問題為： ぇ醫療可及性逐漸降低，無法配合眷保分期實施繼續提供方便的就醫機會；え聯合門 診中心與特約醫療機構的負荷已接受其能量的上限，在眷保分期實施後，目前的醫療 機構已無法提供足夠的服務能量；ぉ給付水準日益提高，使公保財務虧損日益嚴重。 為因應這些問題，本研究透由模擬分析發現：ぇ增設門診特約醫療機構是提高醫療可 及性水準及紓解現有聯合門診中心及特約醫療機構服務壓力的有效策略；え提供保險 費率，設置公保基金是改善財務虧損的可行途徑。ぉ實施醫療費用部份分擔制可一方 面減少醫療資源浪費，一方面改善財務虧損情形。另外，為了瞭解時間因素對眷保擴 大舉辦的影響，經由模擬發現，若能延後實施，將可減少醫療機構的負荷，同時減輕 財務虧損。